Dysplázie Kyčle, Běžný Stav U Psů Velkých Plemen

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 13:48

Dysplazie kyčelních kloubů je chovatelům psů dobře známa. Tato vada je víceméně běžná u většiny velkých plemen psů. Časopisy pravidelně publikují články o diagnostice této nemoci, otázkách jejího původu a dědičnosti. Léčba této nemoci je však věnována mnohem menší pozornost. Ukazuje se, že byli vyloučeni z chovu a jakoby ukončili živé a často těžce trpící zvíře.

V posledních letech se na trhu objevilo mnoho přeložených příruček o veterinární chirurgii. Co říkají naši zahraniční kolegové? Dysplázie kyčelních kloubů je nevyléčitelné onemocnění. Zvíře potřebuje buď léky na celoživotní bolest, nebo drahé operace. Pokud se tak nestane, musí být trpící zvíře utraceno. Zkušení chirurgové jsou z tohoto pohledu zmateni, ale mladí lékaři to mohou považovat za samozřejmost. Považuji proto za svou povinnost nastínit svůj vlastní přístup k léčbě dysplazie kyčelního kloubu.

Dysplazie kyčelních kloubů je dědičné nedostatečné rozvinutí acetabula kyčelního kloubu. Malé stupně dysplazie kyčelního kloubu se obvykle nijak neobjevují a jsou rozpoznány pouze při rentgenovém vyšetření zvířete. Nejmírnější, klinicky viditelnou komplikací dysplázie je chronická artritida kyčelních kloubů v důsledku nadměrné pohyblivosti hlavice femuru a hyperextenze kloubního pouzdra. V průběhu času dochází k zesílení kapsle, podél okrajů dutiny, objevují se kostní výrůstky, prohlubují se a dochází ke kompenzaci vrozeného nedostatečného rozvoje kloubu. To, zda nastane stabilizace nebo destabilizace, závisí na mnoha faktorech a zde se doporučení zahraničních kolegů a naše pozorování zásadně liší. Co si můžeme přečíst v zahraničních příručkách? Doporučuje se přísně omezit pohyblivost zvířete (až po procházky po zahradě na vodítku až do konce růstu) a krmení pro snížení tělesné hmotnosti. Pro kulhání jsou předepsány léky proti bolesti, které mohou být potřebné pro život, což samo o sobě hovoří o neúčinnosti takové léčby.

Naše doporučení jsou diametrálně odlišná. Štěně musí žít plně. Pouze za takových podmínek je možné kompenzovat vrozené nedostatečné rozvinutí kyčelních kloubů. Krmení by mělo být přiměřené věku a typu plemene. Hotová suchá krmiva tyto požadavky co nejvíce splňují. Štěně by nemělo být „baculaté“se zakulacenými tvary, ale mělo by přijímat potřebné množství bílkovin pro rozvoj svalů, vápník a fosfor pro kosti a také kalorie pro aktivní pohyby. Rostoucí pes, zejména s mírnými formami nekomplikované dysplazie, potřebuje hodně pohybu. Délka procházek a jejich intenzita může být stanovena majitelem zvířete. Pokud má štěně po procházce potíže s vstáváním, při vstávání kňučí, pak by měla být zátěž na několik dní snížena a poté znovu postupně zvyšována. Léčba u rostoucího psa má druhořadý význam. Jsou předepsány finanční prostředky na podporu rozvoje svalů (3). Léky proti bolesti jsou vysoce nežádoucí a jsou předepisovány v krátkých kurzech během exacerbace kulhání. Jaké jsou výsledky této léčby? U stupně B je obvykle možné vrozenou vadu zcela kompenzovat. U platových tříd „C“a „D“dochází k významnému zlepšení. Ve druhé polovině života se u psů se stupněm dysplazie „C“a zejména „D“vyvine deformující artritida, jejíž léčba je také možná. Jaké jsou výsledky této léčby? U stupně B je obvykle možné vrozenou vadu zcela kompenzovat. U platových tříd „C“a „D“dochází k významnému zlepšení. Ve druhé polovině života se u psů se stupněm dysplazie „C“a zejména „D“vyvine deformující artritida, jejíž léčba je také možná. Jaké jsou výsledky této léčby? U stupně B je obvykle možné vrozenou vadu zcela kompenzovat. U platových tříd „C“a „D“dochází k významnému zlepšení. Ve druhé polovině života se u psů se stupněm dysplazie „C“a zejména „D“vyvine deformující artritida, jejíž léčba je také možná.

V zahraničí je konzervativní léčba dysplazie kyčelního kloubu předepisována pouze v případech, kdy majitelé zvířete nejsou schopni platit za chirurgické ošetření, přestože uspokojivého výsledku lze dosáhnout v 76% případů. Pro solventní klienty je nabízena tzv. Trojitá pánevní osteotomie. Principem operace je osteotomie, tj. Průnik tří řezů všech tří kostí, které tvoří pánev, izolace oblasti pánevní kosti, ve které se nachází dutina glenoidu, otočení tohoto fragmentu přes hlavu a upevnění do nové polohy pomocí kovových konstrukcí. Pro tuto operaci je „výběr pacientů“velmi důležitý a hlavní příčinou komplikací je právě nesplnění této podmínky. A mezi jinými indikacemi vyniká ochrana okrajů glenoidní dutiny,zatímco jeho nedostatečný rozvoj vede k nestabilitě kloubů, kulhání a vyhledání lékařské pomoci. To znamená, že chromí zvířata jsou hlavními kandidáty na tuto hojivou operaci. Jinými slovy, tato operace nemůže vyřešit skutečné zdravotní problémy, protože dobrého výsledku lze dosáhnout operováním psa před projevem kulhání a pokud je přítomen, je operace obvykle příliš pozdě. Nebo možná při správné konzervativní léčbě a výchově psa bude jen velmi málo, pokud vůbec nějaké, indikace pro tuto operaci? Pozitivní výsledek s trojitou pánevní osteotomií lze dosáhnout v 80–90% případů (1). Jak málo se to liší od výsledků i konzervativní léčby, která je podle našeho názoru nesprávná!To znamená, že chromí zvířata jsou hlavními kandidáty na tuto hojivou operaci. Jinými slovy, tato operace nemůže vyřešit skutečné zdravotní problémy, protože dobrého výsledku lze dosáhnout operováním psa před projevem kulhání a pokud je přítomen, je operace obvykle příliš pozdě. Nebo možná při správné konzervativní léčbě a výchově psa bude jen velmi málo, pokud vůbec nějaké, indikace pro tuto operaci? Pozitivní výsledek s trojitou pánevní osteotomií lze dosáhnout v 80–90% případů (1). Jak málo se to liší od výsledků i konzervativní léčby, která je podle našeho názoru nesprávná!To znamená, že chromí zvířata jsou hlavními kandidáty na tuto hojivou operaci. Jinými slovy, tato operace nemůže vyřešit skutečné zdravotní problémy, protože dobrého výsledku lze dosáhnout operováním psa před projevem kulhání a pokud je přítomen, je operace obvykle příliš pozdě. Nebo možná při správné konzervativní léčbě a výchově psa bude jen velmi málo, pokud vůbec nějaké, indikace pro tuto operaci? Pozitivní výsledek s trojitou pánevní osteotomií lze dosáhnout v 80–90% případů (1). Jak málo se to liší od výsledků i konzervativní léčby, která je podle našeho názoru nesprávná!a pokud je k dispozici, je obvykle příliš pozdě na provedení operace. Nebo možná při správné konzervativní léčbě a výchově psa bude jen velmi málo, pokud vůbec nějaké, indikace pro tuto operaci? Pozitivní výsledek s trojitou pánevní osteotomií lze dosáhnout v 80–90% případů (1). Jak málo se to liší od výsledků i konzervativní léčby, která je podle našeho názoru nesprávná!a pokud je k dispozici, je obvykle příliš pozdě na provedení operace. Nebo možná při správné konzervativní léčbě a výchově psa bude jen velmi málo, pokud vůbec nějaké, indikace pro tuto operaci? Pozitivní výsledek s trojitou pánevní osteotomií lze dosáhnout v 80–90% případů (1). Jak málo se to liší od výsledků i konzervativní léčby, která je podle našeho názoru nesprávná!

Při výrazném nedostatečném rozvoji glenoidní dutiny se v ní nemůže zdržovat hlava stehenní kosti a se zvyšováním tělesné hmotnosti ji postupně opouští - dochází k dislokaci kyčelního kloubu. Toto je nejzávažnější komplikace dysplázie. Kromě dislokace vede i malý stupeň dysplazie v průběhu času k deformující artritidě, která způsobuje bolesti kyčle a kulhání. V takových případech naši zahraniční kolegové důrazně doporučují nahradit kyčelní kloub kovovou konstrukcí, jinak endoprotetika analogicky s humanitární medicínou. Zdálo by se, že to není špatné: principy operace jsou dobře rozvinuté, endoprotetika je prováděna pro miliony lidí po celém světě, výsledky operace jsou obvykle dobré. Ale je všechno tak dobré ve veterinární medicíně? Výsledek operace závisí především na kvalitě endoprotézy. Náš průmysl nevyrábí žádné protézy pro psy. Samozřejmě je možné přivést si endoprotézu ze zahraničí, ale pro jednu operaci se doporučuje mít tři sady, aby přesně odpovídaly velikosti stehenní kosti operovaného zvířete, a jedna endoprotéza stojí 500-700 $. Díky tomu je tato operace v Rusku trochu realistická. Ale stojí za to truchlit? Kromě 85–95% pravděpodobnosti uspokojivého výsledku artroplastiky kyčelního kloubu existuje 5–15% komplikací. Je pozoruhodné, že v případě komplikací již není možné pomoci zvířeti a zůstává postižené. Existuje nějaká alternativa? Tady je!přesně zvolit velikost stehenní kosti operovaného zvířete a jedna endoprotéza stojí 500-700 $. Díky tomu je tato operace v Rusku trochu realistická. Ale stojí za to truchlit? Kromě 85–95% pravděpodobnosti uspokojivého výsledku artroplastiky kyčelního kloubu existuje 5–15% komplikací. Je pozoruhodné, že v případě komplikací již není možné pomoci zvířeti a zůstává postižené. Existuje nějaká alternativa? Tady je!přesně zvolit velikost stehenní kosti operovaného zvířete a jedna endoprotéza stojí 500-700 $. Díky tomu je tato operace v Rusku trochu realistická. Ale stojí za to truchlit? Kromě 85–95% pravděpodobnosti uspokojivého výsledku artroplastiky kyčelního kloubu existuje 5–15% komplikací. Je pozoruhodné, že v případě komplikací již není možné pomoci zvířeti a zůstává postižené. Existuje nějaká alternativa? Tady je!že v případě komplikací již není možné zvířeti pomoci a zůstává postižené. Existuje nějaká alternativa? Tady je!že v případě komplikací již není možné zvířeti pomoci a zůstává postižené. Existuje nějaká alternativa? Tady je!

Takzvaná resekční artroplastika kyčelního kloubu je již dlouho vyvinuta a široce používána. Operace spočívá v odstranění hlavice femuru. Existuje několik modifikací další fáze operace.

Resekční artroplastiku používám k patologii kyčelního kloubu již více než 20 let. V počáteční fázi, kdy byly použity chirurgické techniky popsané v zahraniční literatuře, byly výsledky ve většině případů celkem uspokojivé, ale počet neuspokojivých výsledků byl poměrně významný. To vyžadovalo výzkum a vývoj dalších metod. Výsledkem je, že za posledních 10 let naše klinika používá vlastní techniku, která spočívá v odstranění hlavice stehenní kosti a vytvoření vrstvy v podobě laloku jednoho z gluteálních svalů. Z této vrstvy se postupem času vytvoří chrupavčitá dlaha, která umožňuje končetině volný a bezbolestný pohyb v kyčelním kloubu. V posledních letech klinika provedla více než 20 takových operací ročně. Při analýze výsledků operace je pozornost věnována především absenci neuspokojivých výsledků, na rozdíl od výsledků endoprotetiky. To znamená, že pokud před operací zvířata kulhala, pak po operaci mohla končetinu použít. Nejhorší výsledek byl hodnocen jako uspokojivý, protože psi se mohli volně pohybovat, aniž kulhali, ale v klidu někdy nechali končetinu zavěšenou. Po těžké námaze se mohlo objevit mírné kulhání. Počet uspokojivých výsledků je vyšší u malých psů, pravděpodobně proto, že se tito psi raději nedotýkají země v klidu, a to ani při minimálním nepohodlí v končetině. Sotva znatelné kulhání během intenzivního dlouhodobého cvičení bylo považováno za dobrý výsledek. S vynikajícím výsledkem se psi pohybovali bez omezení a následků při jakékoli zátěži.

Tyto údaje nám umožňují tvrdit, že navzdory skutečnosti, že i když je dysplazie kyčelního kloubu nevyléčitelnou dědičnou chorobou, zvířeti lze v každém případě pomoci. Je potřeba pouze touha majitelů psa zapojit se do jeho léčby a dostatečná kvalifikace lékaře, na kterého se obrátili. Správně provedená konzervativní léčba malých stupňů dysplazie může zabránit progresi destrukce kloubů a vychovat prakticky zdravé zvíře. V případě komplikací je indikována resekční artroplastika kyčelního kloubu, která nevyžaduje složité vybavení a speciální nástroje a poskytuje stabilní pozitivní výsledek.

Na závěr bych chtěl říci, že by se měla rozvíjet veterinární chirurgie, měla by se zlepšit technika operací. Je možné, že jak se blahobyt obyvatel Petrohradu zlepšuje, trojitá pánevní osteotomie a artroplastika kyčelního kloubu v Petrohradě se během několika let stanou běžnými operacemi a budou se striktně používat, pokud budou známy indikace. V současné době jsou však problémy léčby psů s dysplazií kyčelního kloubu zcela vyřešeny stávajícími metodami. A zvláště pro mladé lékaře budu citovat slova Hippokrata, po 20 letech budou také citovat tato slova: „Především v umění medicíny je třeba prosadit schopnost uzdravit nemocnou část.je to hodnější slušného manžela a více v souladu s uměním nenásledovat levnou slávu. “

Seznam použité literatury: 1. Denny H., Butterwoff S. Ortopedie psů a koček. Aquarium, M. 2004 2. Shebits H., Brass V. Operativní chirurgie psů a koček. Aquarium, M. 2001 3. Yagnikov S. A. Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu u psů. Diplomová práce pro doktora veterinárního lékařství. Sciences, Petrohrad 2005.