Subluxace Druhého Krčního Obratle U Malých Plemen Psů

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 13:48

Mezi vrozenými anomáliemi páteře je nejčastější u malých psů malformace prvních dvou krčních obratlů. U trpasličích plemen, jako jsou Pekingese, Japonská brada, Toy teriér, Chihuahua Hua, Jorkšírský teriér a některá další, nejen rotační, ale také nefyziologické úhlové posunutí druhého krčního obratle vzhledem k prvnímu, tj. je možná subluxace. Výsledkem je, že mícha je stlačena, což vede k velmi vážným následkům.

Mezi vrozenými anomáliemi páteře je nejčastější u malých psů malformace prvních dvou krčních obratlů. Anatomicky je první krční obratel, atlas, prsten s křídly sahajícími do stran, zasazený, jako v ose, na dopředu vyčnívající odontoidní proces druhého krčního obratle - epistrofie. Nahoře je struktura navíc vyztužena vazy, které připevňují speciální hřeben druhého krčního obratle k týlní kosti a atlasu (obr. 1). Toto spojení umožňuje zvířeti provádět rotační pohyby hlavy (například třást uši), zatímco mícha procházející těmito obratli není deformována ani stlačena.

U trpasličích plemen, jako jsou Pekingese, Japonský brada, Toy teriér, Čivava, Jorkšírský teriér a některá další, kvůli nedostatečnému vývoji procesů a fixaci vazů, nejen rotačního, ale také nefyziologického úhlového posunutí druhého krčního obratle vzhledem k první, to je subluxace (obr. 2). Výsledkem je, že mícha je stlačena, což vede k velmi vážným následkům.

Štěňata narozená s anomálií prvních krčních obratlů nevykazují v prvních měsících života žádné známky. Vyvíjejí se normálně, jsou aktivní a mobilní. Majitelé si obvykle všimnou snížení pohyblivosti psa nejdříve 6 měsíců. Někdy prvním známkám předchází neúspěšný skok, pád nebo poranění hlavy při běhu. Bohužel zpravidla pouze zjevné poruchy pohybu nutí navštívit lékaře.

Typická je slabost předních končetin. Nejprve pes pravidelně není schopen správně položit přední tlapky na polštáře a spočívá na ohnuté ruce. Potom se nemůže zvednout na přední končetiny nad podlahou a plazit se po břiše. Poruchy pohybu zadních končetin se objevují později a nejsou tak výrazné. Externí vyšetření neodhalilo žádné deformity krku. Bolestivé jevy ve většině případů chybí.

Popsané rysy jsou jasně viditelné u Toy Terrierů a Chihuahua, méně výrazné u brady a zpočátku obtížně rozlišitelné u Pekingese kvůli velkému množství vlny a rodokmenové deformaci tlap u tohoto plemene. V souladu s tím jsou psi některých plemen odesíláni k lékaři v počátečním stadiu onemocnění, u jiných přicházejí, když zvíře vůbec nemůže chodit.

Postava: 2 Jakmile není patrné posunutí druhého krčního obratle směrem ven, jediným možným způsobem, jak spolehlivě rozpoznat toto onemocnění, je rentgenové vyšetření. Jsou provedeny dva boční pohledy. Na první by měla být hlava zvířete prodloužena po celé délce páteře, na druhé straně je hlava ohnutá k rukojeti hrudní kosti. U neklidných zvířat by měla být použita krátkodobá sedace, protože násilné ohýbání krku je pro ně nebezpečné.

U zdravých zvířat nevede flexe krku ke změně relativní polohy atlasu a epistrofu. Proces druhého krčního obratle v jakékoli poloze hlavy je umístěn nad obloukem atlasu. V případě subluxace je patrné oddělení procesu od klenby a přítomnost úhlu mezi prvním a druhým krčním obratlem. Speciální rentgenové techniky pro subluxaci epistrofie obvykle nejsou nutné a riziko jejich použití je nepřiměřeně vysoké.

Protože posunutí obratlů vedoucí k dysfunkci míchy je způsobeno anatomickými důvody, měla by být léčba subluxace epistrofie chirurgická. Upevnění hlavy a krku zvířete širokým límcem, předepisování různých léků má pouze dočasný účinek a často jen zhoršuje situaci, protože obnovení pohyblivosti nemocného zvířete vede k další destabilizaci obratlů. Někdy lze majitelům zvířat prokázat, že problém není v tlapkách a účinek konzervativní léčby bude pouze dočasný.

Existuje několik způsobů, jak stabilizovat příliš mobilní spojení mezi Atlanteanem a Epistropheem. V zahraniční literatuře jsou popsány metody zaměřené na získání nehybné fúze mezi spodními plochami obratlů. Pravděpodobně tyto metody mají své výhody, ale absence speciálních dlah a šroubů, stejně jako vysoké riziko poranění míchy, pokud jsou nesprávně umístěny na drobných obratlích malých psů, činí tyto metody v praxi nepoužitelnými.

Kromě těchto metod se navrhuje připojit proces druhého krčního obratle k oblouku atlasu pomocí drátu nebo nevstřebatelných šňůr. Druhý přístup je navíc považován za nedostatečně spolehlivý kvůli možnosti sekundárního posunu obratlů.

V posledních letech naše klinika používá fixaci obratlů lavsanovými šňůrami podle originální techniky. K získání přístupu k problémové oblasti páteře je kůže odříznuta od týlního hřebenu ke třetímu krčnímu obratli. Svaly ve střední linii, zaměřené na dobře definovaný epistrofický hřeben, částečně ostře, částečně tupě, se pohybují od sebe k obratlům. Opatrně se hřeben druhého krčního obratle uvolňuje z měkkých tkání po celé délce. Poté jsou svaly velmi opatrně odděleny od klenby prvního krčního obratle. Kvůli nedostatečnému vývoji prvního a druhého krčního obratle a jejich posunutí se mezery mezi nimi značně rozevírají, což v tomto okamžiku umožňuje poškození míchy.

Doširoka roztažte svaly a rozřízněte tvrdou plenu podél předního a zadního okraje atlasového oblouku. Tento okamžik operace je také velmi nebezpečný. Vzhledem k tomu, že použití jediné smyčky kolem atlantského luku je obecně považováno za nedostatečně spolehlivé, používáme dvě šňůry vedené nezávisle na sobě. Výsledkem je spolehlivější systém, který umožňuje pohyb mezi obratli ve fyziologických mezích, ale brání obnovení tlaku na míchu.

Stehy by měly být co nejopatrnější, úhlový posun obratlů, který je v tuto chvíli nevyhnutelný, by měl být minimalizován. Jelikož jsou všechny manipulace prováděny v oblasti umístění životně důležitých center a je docela možné, že je narušeno dýchání, je před zahájením operace provedena intubace a umělá plicní ventilace.

Pečlivá předoperační příprava, udržování životně důležitých funkcí během operace, pečlivá manipulace s ranou, protišoková opatření při výstupu z anestézie umožňují minimalizovat riziko chirurgické léčby subluxace epistrofie, ale stále zůstává, a majitelé psa by měli být varováni o tom. Jelikož rozhodnutí o provedení operace nakonec přijmou oni, musí být rozhodnutí vyvážené a promyšlené. Majitelé domácích zvířat musí pochopit, že neexistuje jiné východisko a část odpovědnosti za osud psa leží na nich.

Až na vzácné výjimky jsou výsledky chirurgické léčby dobré nebo vynikající. To je usnadněno nejen operační technikou, ale také správnou pooperační rehabilitací zvířete. Došlo k úplnému obnovení motorických schopností, relapsy jsme pozorovali, pouze když jsme použili tradiční techniku s drátěnou smyčkou. Považujeme vnější krční výztuhy za zbytečné.

Včasné rozpoznání této vrozené anomálie, které by mělo usnadnit neurologická bdělost lékaře provádějícího počáteční vyšetření psů plemen vnímavých k tomuto problému, tedy umožňuje správné ošetření a rychlé zotavení postiženého zvířete.